Pengurusan Rekod Di Unit Rekod Perubatan (Part 1) : Pendaftaran Rekod dan Pemantauan Rekod

Oleh Khairul Izzuan Ahmad

Dengan Nama Allah yang Maha Pemurah lagi Maha Pengasihani

Kali ini kan membincangkan bab Pengurusan Rekod di Unit Rekod Perubatan. Pengurusan Rekod di Unit Rekod Perubatan merangkumi sub topik seperti Pendaftaran Rekod dan pemantauan Rekod, Penerimaan dan Semakan, Pelaksanaan Sistem Fail dan Pinjaman Rekod.Disini akan membincangkan sub topik Pendaftaran Rekod dan Pemantauan Rekod.

Pertama sekali ialah rekod yang dihantar ke unit rekod perubatan perlu didaftar. Antara maklumat yang terkandung didalam pendaftaran rekod ialah :

1. Nombor Rekod Pesakit
2. Nama Pesakit
3. No kad pengenalan atau pasport pesakit
4. Kewarganegaraan
5. Tarikh masuk
6. Tarikh DIscaj
7. Disiplin
8. Tarikh Terima Rekod
9. Ringkasan Discaj : ada/tiada
10. Rekod lengkap/tidak lengkap
11. Status pesakit semasa discaj : hidup/meninggal dunia
12. Kes perundangan perubatan : ya/tidak
13. Jenis rekod : rekod pesakit dalam/rekod klinik pakar/rekod kecemasan
14. Tarikh permohonan pinjaman rekod
15. Tarikh rekod dipinjamkan
16. Dipinjam oleh
17. Tarikh rekod dipulangkan
18. Status rekod : tidak aktif/telah dihapuskan

Bagi kemasukan kemasukan kali kedua dan seterusnya, hanya maklumat bagi perkara 5-13 (diatas) perlu di isi. Bagi pinjaman rekod perubatan hanya maklumat bagi perkara 14-18(diatas) perlu di isi.

Seterunya Unit Rekod perubatan perlu mewujudkan kad indeks atau Patient Master Index (PMI) bagi semua rekod perubatan. Penggunaaan kad ini akan memudahkan Unit Rekod menyemak dan mengesan rekod.

Patient Master Index

Sumber
Persatuan Rekod Perubatan Malaysia
http://rekodperubatan.wordpress.com/

Garis panduan rekod perubatan
http://www.scribd.com/doc/9703724/Garispanduan-Rekod-Perubatan-KKM-32005